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■本报记者刘伟盛
见习记者周邦坤 文/图
核心提示：3月27日，卫生部颁布《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》，《规定》将于今年7月1日实施，最引人注目的是，《规定》对器官移植实行准入制度，对医疗机构、执业医师的资质方面进行严格规定，并严禁进行人体器官买卖。《规定》对规范人体器官移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，保护患者健康起到了积极作用。然而，还有一些问题成为器官移植良性发展的颈瓶，诸如器官移植供应源稀少、没有完善的实施机构和机制等。有关专家认为，立法与宣传应该并举，才能让器官移植走上良性发展的道路。
医学的尴尬
器官供应源主要依赖亲属
在医学临床上，肝、肾等器官移植已经不是新闻，但其中一个难点是，谁来捐献器官？一个不争的事实是，等待救命的患者往往在等待合适供体到来之前就告别人世。
胡女士一家是幸运的。两年前，在区内一家媒体工作的胡女士患了严重的尿毒症，每月透析费用高达五六千元，而挽救胡女士的最好办法是进行肾移植。
“当初住院时我们已经咬牙筹到几十万元的手术费用，但医院告诉我们，目前南宁没有捐献的肾器官进行配型，建议最好是亲人供肾。”胡女士的妹妹告诉记者，“当时我们也多方面考虑了，无论从伦理、费用来说，亲人供肾是最佳选择，何况南宁并没有合适的自愿捐献的肾源。”
经过检验，姐妹俩肾组织配型适合程度高，妹妹选择了付出。“我知道人有两个肾，只要一个就能维持生命运转。当然姐姐术后会出现排异反应，但医生告诉我亲人之间供肾会大大减少免疫抑制剂量的使用，减轻经济压力。”胡女士的妹妹说。
“幸运的人肯定不多。”区内一家大型医院肾移植中心的医生说,“每年尿毒症患者都成倍增加，但捐献肾源的几乎没有。目前临床上我们都建议亲属间供肾，这也是国内外解决供体严重缺乏的通行做法，而且从人们的观念和伦理道德来说，医患双方都能接受。”
3年前的夏天，三级甲等医院南宁市第二人民医院也成功进行了一例母子肾移植手术。来自凤山县的一位年轻人因尿毒症导致肾衰竭，母亲捐出一个肾，才挽救了儿子的生命。南宁市第二人民医院的一位负责人告诉记者，亲人供体成功率高，但也掩盖不了背后的无奈：“器官移植供应源非常稀少，价格昂贵，想做手术的病人多，但实现的少。人有两个肾可以捐一个，但其他如肝脏移植，没人捐献就很难开展手术。
规章已出台
器官移植要迎来新的希望
“我们医院目前没有需要器官移植的病人，近期也没有手术可做。”区市多家医院的相关负责人都这样答复记者。“现在国家对这方面管得严格了，医院都很谨慎。”一家区级医院心胸外科的医生说。
将于今年7月1日实施《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》对器官移植实行准入制度，对医疗机构、执业医师的资质方面进行严格规定，并且卫生部对7月1日前的器官移植已喊停。所以，7月之前南宁器官移植一片“静悄悄”。“规定还没正式出台，我们也不敢开展器官移植手术。”市内一家医院的负责人表示。因此，南宁市内各家具有实施器官移植手术资格的大医院都只好选择谨慎的沉默。
《规定》的出台或许是器官移植迎来的一个新的春天。“其实南宁在20多年前就已经有过器官移植的临床病例。以前没有任何法律法规约束，一些不具备三级甲等资格的医院也加入到器官移植的竞争中，借以标榜自身医术高明吸引患者，其实损害了患者的利益。”广西医科大一附院的一名外科医生说，“同时，在供体极度缺乏的情况下，时有捐献的器官出现分配不均，该得的人没能及时得到，出现了器官买卖的倾向。现在国家卫生部规定要严格控制开展人体器官移植的医疗机构，严格技术准入，这是器官移植的进步。”但这名外科医生也认为，《规定》对人体器官合法来源规定太宽泛，实际上也没有操作性，解决不了器官移植来源不足的现实问题。
听真知灼见
观念更新和立法应同步进行
谈到器官移植供应源严重缺乏，不少专家都认为，除了要进行法制化建设，还要成立相关机构，并在全社会广泛宣传志愿捐献器官的新风尚新道德新伦理观念。广西区人民医院一位医生认为：“不能回避国家有关部门在这方面的滞后。就是《规定》的出台也出现过‘只听楼梯响，不见人下来’的情况，造成器官移植领域处于无序状态，群众更不了解实际情况，存在很多误解。”而目前制约南宁市开展器官移植的瓶颈是，志愿捐献者少，还没有相关操作细则和程序健全的机构来承担。
“器官移植术是人类医学发展的一大里程碑，造福了很多患者，但不能因为没有供体就让它衰竭。”广西医科大学第一临床学院的黄振国提出自己的看法，“器官移植不仅仅依靠医术和立法，也离不开全民树立无偿捐献器官的意识和完善的实施机构和机制。有限的器官资源如何合理分配给最需要的人，这是最关键的。”
有关学者也高度关注。文国艺是广西大学动物科学技术学院副研究员、硕士、英国剑桥大学访问学者，主要从事动物完全体外和体细胞克隆研究。
文国艺老师说，器官资源短缺是大多数国家都面临的问题。据他掌握的资料，2004年美国有16800名患者没有器官可移植而死去。中国的数量更是难以估计。“这是人们传统观念的问题。”文国艺认为，中国人有保全死者“全尸”的传统而不愿意捐献器官，导致“一个简单的眼角膜都没有几个人愿意捐。”
《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》第二十七条规定“人体器官不得买卖”。禁止买卖器官是否会抑制一些需要从器官移植中得到合理补偿的捐赠者的积极性呢？文国艺认为，这是两个不同的概念。他说，禁止买卖器官是防止一些人为了从器官买卖中牟取不正当利益，甚至是犯罪。而受赠患者基于“感恩之情”给予捐赠者或者其家属一定的经济补偿应当不属于买卖范畴，是合理的。
寻找新出路
加快相关领域研究造福于民
“猪器官是未来人类器官移植的替代品。”文国艺说，由于猪的各种器官构造、大小和人的器官很相似，未来某一天，把猪的器官移植到患者的体内并非没有可能。但事实不是想象的那么简单。由于人体基因和猪基因完全不同，把猪的器官移植到人体还要经过复杂的基因修改工作，首先要把猪器官原先的基因剔除，然后再注入与患者器官完全一致的基因。文国艺说，目前这个科研在全球还处于起步阶段，但是猪器官移植入人体已经是生命科学研究一个重要的课题，也可能是未来从根本上解决器官移植困境的出路。
采访手记
期待器官移植良性发展
每一天都有人因为没有器官资源而在等待手术中死去，这是任何人都不愿看到的现实。淡漠的奉献精神和社会伦理道德是解决这一问题的瓶颈。我们期待人们能够逐渐打破这思想束缚，使器官移植走上良性发展的轨道。
“团结互助”是“八荣八耻”荣辱观的重要内容。器官移植问题更需要大力弘扬这种互助的奉献精神。只要我们把奉献精神放在第一位，并形成社会的共识，那么我们就能淡化社会伦理方面的一些固执思想。器官移植既是关系到整个社会身体素质的提高，也是对社会大众思想大解放的考验。
此外，器官移植的良性发展还有赖于全民都能平等地享受到器官捐献的成果。由于手续费高昂以及器官的奇缺，捐献者大多是贫穷之人，获捐者大多是富裕阶层。捐献群体和受惠群体的失衡在一定程度上抑制了人们捐献器官的积极性，制约了器官移植的发展。只有来自于大众、受益于大众、体现公益性的器官移植制度才能保障器官移植的良性发展。
我们期待甘于奉献自己的器官去延续别人生命的事情能够成为社会的共识，我们也期待用立法来规范器官移植体现最大的公益性。
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